Представяме пациентка на 28 години, която съобщава за дискомфорт в скалпа с давност 2,5 години, засилващ се до сърбеж, парене и болка във вертекса, придружени с прогресираща загуба на коса под формата на окръглени, сливащи се петна.
Настоящият случай е част от публикация на тема „Може ли слънчево изгаряне да отключи Folliculitis decalvans?"
Клиничен случай
Анамнеза
Пациентката съобщава, че 3 до 4 седмици преди началото на състоянието е получила силно изгаряне в областта на разделяне на косата в короната на главата, вследствие на единичен и инцидентен случай на неконтролирано излагане на слънце. Именно в тази зона се появява и първото петно. Алопетичните петна и субективните усещания прогресират постепенно с времето.
Пациентката е генетично надарена с изключително качество на косата, с фоликуларна единица от 3 или повече косъма, гъста коса и дебели космени стъбла. Носи косата си постоянно прибрана на опашка, което прикрива лезиите от околните.
Съобщава за алергия към прах и котки, както и за фоточувствителност, описвайки обриви, появявали се в миналото след излагане на слънце. Използва постоянно слънцезащитен крем с фактор 50.
Няма данни за други заболявания. Менструалният цикъл е редовен, без данни за бременности или раждания. Не приема медикаменти. Бащата на пациентката има себореен дерматит.
При снемането на анамнезата е озадачаващо, че пациентката дълго време е неглижирала състоянието си, не е търсила дерматологична помощ и не е предприемала лечение. Твърди, че дори не е забелязвала лезиите, а на преглед е дошла единствено по настояване на своя партньор. Може да се определи като противник на употребата на медикаменти.
Пациентката работи като IT специалист, дългосрочно в седнало положение и при изкуствено осветление.
Жената изглежда на възраст, отговаряща на действителната, демонстрира уравновесено поведение и висока интелигентност, контактна е, афебрилна и в добро общо състояние. От соматичния статус: 155 см ръст, 42 кг тегло, ИТМ 17, поднормено тегло.
Дерматологичен статус, клиничен преглед
Физикалното изследване показва II фототип, суха кожа и суха кожа на скалпа.
Патологичните кожни промени ангажират вертекса. Представят се от окръглени и конфлуиращи цикатрициални алопетични полета с различна давност. Старите лезии показват картина на атрофия, цикатризация и пойкилодермия. Свежите периферни лезии са с пустулозни, ексудативни и крустозни промени, с дилатирани фоликуларни остиуми, жълти тубуларни хиперкератотични запушалки, снопове от 6 или повече косъма (tufted hairs), перифоликуларен еритем и хиперкератоза.
Измереният максимален диаметър на цикатрициалното поле е под 5 см, което определя стадия на заболяването при тази пациентка като FD Grade II.
Трихоскопско изследване
Основно по периферията на засегнатата зона се наблюдават възпалителни знаци, характерни за острата фаза на заболяването:
- Снопове от 6 или повече косъма (tufted hairs), емблематичен трихоскопски знак на заболяването
- Фоликуларни пустули
- Жълта перифоликуларна хиперкератоза
- Starburst хиперплазия, радиални звездовидни образувания, указващи посоката на цикатрициалния процес с център космения фоликул
- В интерфоликуларните области се наблюдават „усукани капиляри"
В по-старите лезии се наблюдават признаци на хронифициране: липса на фоликуларни орифициуми, цикатрициални бели точки, бяло-розова и мраморна дисколорация, както и удължени капилярни бримки.
Лабораторни и хистологични изследвания
От разширените параклинични изследвания се установи единствено дефицит на витамин D3.
За целите на хистологичното изследване е направена биопсия под трихоскопски контрол от активния ръб на цикатрициална лезия (№3268/26.06.2020). Находката показва изразен смесен възпалителен инфилтрат от лимфоцити, хистиоцити и изобилие от левкоцити около космените фоликули, предимно в горната дерма, с разпад на фоликулите и гигантоклетъчна реакция (гигантски клетки от тип „чуждо тяло" около фрагменти от космени стъбла). Други фоликули са във фаза на фиброзиране и цикатризация.
Допълнителни тестове, които са били обсъждани, но не са проведени поради слабата мотивираност на пациентката, включват култура и антибиограма от пустула, както и култура от назофаринкс за доказване на хронично носителство на S. aureus.
Диагноза
Диагнозата Folliculitis decalvans се базира на клиничния преглед (цикатрициални алопетични полета със снопове от 6 или повече косъма, tufted hairs), на типичната трихоскопска картина, а при съмнителни случаи, и на биопсия, показваща смесен възпалителен инфилтрат, фоликуларна дилатация и периадексална фиброза.
В настоящия случай е налице пълно съответствие между клиничната, трихоскопската и хистологичната находка.
Назначеното специфично изследване е достъпно само за лекари и е отразено в оторизираните медицински източници на информация.
Продължителен дискомфорт в скалпа, съчетан с прогресираща загуба на коса, никога не трябва да се пренебрегва. Не отлагайте консултацията, запазете час за трихологичен преглед при съмнителни симптоми.
Ключови изводи
- Продължителен дискомфорт в скалпа (сърбеж, парене, болка), съчетан с прогресираща загуба на коса на петна, изисква дерматологична или трихологична оценка, а не самонаблюдение
- В описания случай епизод на силно слънчево изгаряне на скалпа предхожда появата на първите лезии, което поставя въпроса за възможна връзка между него и последвалото заболяване
- Диагнозата Folliculitis decalvans се потвърждава чрез съчетание от клиничен преглед, трихоскопия и хистологично изследване, а не само по един от тези методи
- Характерният трихоскопски белег на заболяването са т.нар. „снопове" от 6 или повече косъма, растящи от общ фоликуларен отвор (tufted hairs)
- Забавянето на прегледа и лечението позволява на цикатрициалния процес да прогресира, а част от увредените фоликули губят възможност за възстановяване
Често задавани въпроси
Какво представлява Folliculitis decalvans?
Това е форма на цикатрициална (белязваща) алопеция, изразяваща се във възпаление на космените фоликули, което води до тяхното трайно унищожаване и заместване с цикатрициална тъкан, с характерен трихоскопски признак, снопове от множество косми, растящи от общ фоликуларен отвор.
Може ли слънчевото изгаряне наистина да причини това заболяване?
Представеният случай описва времева връзка между силно слънчево изгаряне на скалпа и появата на първите лезии на същото място, но подобно единично клинично наблюдение не доказва пряка причинно-следствена връзка, а поставя въпрос, изискващ по-нататъшно изследване.
Обратима ли е загубата на коса при Folliculitis decalvans?
Не напълно. Засегнатите от цикатрициалния процес фоликули обичайно губят способността си за регенерация, затова навременната диагноза и лечение са от съществено значение за ограничаване на разпространението на увреждането, преди то да засегне допълнителни участъци.
Защо биопсията е важна при съмнение за това заболяване?
При съмнителни случаи биопсията позволява да се потвърди диагнозата чрез изследване на възпалителния инфилтрат и структурните промени във фоликулите, като допълва находките от клиничния преглед и трихоскопията за по-точна диагноза.
Какви симптоми трябва да ме насочат към преглед навреме?
Продължителен сърбеж, парене или болка в скалпа, съчетани с поява на окръглени участъци с изтъняваща или липсваща коса, са сигнал, който заслужава своевременна консултация със специалист, вместо изчакване.
Авторски състав
Росен В. Арсов, Ивелина А. Йорданова, Катедра по Дерматология, Венерология и Алергология, Медицински факултет, Медицински университет Плевен
Милен П. Караиванов, Катедра по Патологоанатомия, Медицински факултет, Медицински университет Плевен