По материали от доклада на Юлия Юриевна Романова (Москва), дерматовенеролог и трихолог, изнесен на VIII международен форум на дерматолозите и козметолозите.
Връзката между косопада и психичното здраве
В своя доклад Юлия Юриевна Романова разкрива основните връзки между психоемоционалните разстройства и различните патологии на косата. Тя отбелязва, че патологията на косата може да намали значително качеството на живот на пациентите. В допълнение, такива пациенти имат висок процент на съпътстващи психоемоционални разстройства.
Идентифицирането и лечението на тези съпътстващи разстройства е важен компонент в успешната терапия на косопада. Много често трихолозите наблюдават т.нар. нозогенни реакции при своите пациенти.
Какво представляват нозогенните реакции
Нозогенните реакции при пациенти с косопад се характеризират със следното:
- Придружени са от промяна в начина, по който човек възприема собственото си тяло, загуба на самочувствие и изпитване на чувство за малоценност
- Проявяват се чрез депресивни и тревожни разстройства, социофобия, както и чувствителни идеи, засягащи личните взаимоотношения
- Не зависят директно от тежестта на плешивостта
- Значителен принос за развитието им имат определени личностни черти, с акцент върху проблемите с безупречността и съвършенството на външния вид
Според доклада депресивните разстройства сред трихологичните пациенти най-често се проявяват в леки форми, но се срещат и нетипични форми на депресия. Освен това пациентите често имат тревожни разстройства, свързани с мисли за възможното прогресиране на проблема.
Основни патологии на косата и свързаните разстройства
Алопеция ареата
- Традиционно се отнася към психосоматичните заболявания
- Отличава се с висока честота на развитие на нозогенни реакции (депресивни, тревожни, социофобски)
Дифузен телогенен косопад
- Пациентите често определят „стреса" като възможна причина за появата му
- В основата на загубата на коса могат да лежат различни фактори, включително дефицит на макро- и микроелементи, ендокринопатии, треска и други
- Според изследванията редица невропептиди и невротрофини участват в регулирането на цикъла на космените фоликули, причинявайки преждевременно завършване на телогенната фаза
- Интензивният косопад и изразената плешивост предизвикват нозогенни реакции
Андрогенна алопеция
- Най-често срещаният вариант на косопад с напредване на възрастта
- Честотата на нозогенните реакции (често депресивни) се увеличава, като жените са по-податливи на тях
- Оказва негативно влияние върху качеството на живот, особено при млади пациенти
Цикатрициална алопеция
- Представлява необратим, прогресивен косопад
- Слабо реагира на терапията
- Много често се наблюдава ненавременна диагноза и лечение
- Отличава се с повишена честота на нозогенни реакции
Психични разстройства, свързани с патологията на косата
Освен нозогенните реакции, в областта на патологията на косата се наблюдават и два по-специфични типа психични разстройства: самоувреждащо поведение (например трихотиломания и онихотиломания) и соматоформни разстройства (например дисморфофобия и дисморфизъм).
Трихотиломания
Трихотиломанията представлява автоекстракция на косата чрез стереотипни, повтарящи се действия, понякога завършващи с пълна плешивост. По-често се среща в коморбидна връзка с обсесивно-компулсивно разстройство и нарушение на контрола на импулсите.
Проявява се по-често в детска и юношеска възраст, като понякога персистира и при възрастни. В повече от 50% от случаите първо се поставя диагнозата алопеция ареата, преди да бъде установена истинската причина.
Трихотиломанията често е придружена и от трихофагия, с образуване на трихобезоари и проблеми със стомаха, познати като синдром на Рапунцел.
Синдромът на Рапунцел представлява запушване на червата, причинено от систематично поглъщане на коса. В червата на пациента се образуват космени топки, наречени трихобезоари. Наблюдава се при психопатия, шизофрения, епилепсия и олигофрения, главно в детска възраст, и често изисква хирургическа намеса. Описан е от E. D. Vaughan, J. L. Sawyers и H. W. Scott през 1968 г.
Други психични разстройства със самонараняващо поведение
Освен трихотиломанията, в тази категория попадат и:
- Трихотемномания
- Трихотейромания
- Трихоризофагия
Дисморфофобни разстройства
При дисморфофобните разстройства водещият симптом е болезнена загриженост с въображаем или незначителен дефект на кожата. Средната възраст на пациентите е между 20 и 30 години, а чести пациенти в тази група са дерматолози и пластични хирурзи. Между 68 и 80% от засегнатите не са доволни от проведеното лечение и отново търсят медицинска помощ. Състоянието често се комбинира с депресивни разстройства.
Соматоформна болка (триходиния)
Около една трета от пациентите с андрогенна алопеция изпитват болезненост на скалпа, без клинични прояви на дерматоза. В тези случаи се обсъжда ролята на перифоликуларния инфилтрат и невроендокринните фактори. 76% от случаите на триходиния са придружени от психични разстройства, а депресивните епизоди могат допълнително да засилят дизестезията.
Косопадът не засяга само външния вид, а често и емоционалното състояние. Запазете час за трихологичен преглед, за да получите комплексна оценка на състоянието на косата ви, а при нужда, и насока към подходящ специалист.
Ключови изводи
- Пациентите с патология на косата имат по-висок процент съпътстващи психоемоционални разстройства, а идентифицирането им е важна част от успешната терапия
- Нозогенните реакции (депресия, тревожност, социофобия) не зависят пряко от тежестта на плешивостта, но степента, интензивността и продължителността на проблема имат значение
- Алопеция ареата, дифузен телогенен косопад, андрогенна и цикатрициална алопеция са свързани с различна степен на нозогенни реакции
- Трихотиломанията често първоначално се диагностицира погрешно като алопеция ареата и може да бъде придружена от трихофагия и синдром на Рапунцел
- Дисморфофобните разстройства и соматоформната болка (триходиния) при косопад често се комбинират с депресивни състояния
Често задавани въпроси
Какво е нозогенна реакция при пациенти с косопад?
Това е психологическа реакция, свързана с промяна в самовъзприятието, загуба на самочувствие и чувство за малоценност, която може да се прояви като депресия, тревожност или социофобия, независимо от точната тежест на косопада.
Защо трихотиломанията често първоначално се бърка с алопеция ареата?
Двете състояния могат да изглеждат сходно на пръв поглед, а изследванията показват, че в повече от 50% от случаите на трихотиломания първоначално е поставяна именно диагнозата алопеция ареата, преди истинската причина да бъде установена.
Всички видове косопад ли водят до еднаква степен на психичен стрес?
Не. Различните видове косопад, като алопеция ареата, дифузен телогенен косопад, андрогенна и цикатрициална алопеция, са свързани с различна честота на нозогенни реакции, а цикатрициалната алопеция и алопеция ареата показват особено висока честота.
Какво представлява триходинията?
Триходинията е болезненост на скалпа без клинични прояви на кожно заболяване, засягаща около една трета от пациентите с андрогенна алопеция, като голяма част от случаите са придружени от психични разстройства.
Трябва ли психичното състояние да се лекува заедно с косопада?
Да. Идентифицирането и лечението на съпътстващите психоемоционални разстройства е важен компонент от успешната терапия на косопада, а не отделен, несвързан въпрос.